Kamis, 15 Maret 2012

Asuhan Keperawatan Pneumonia Bronkopneumonia

21.09  gokil aja  No comments

DEFINISI PNEUMONIA

Pneumonia merupakan peradangan akut parenkim paru yang biasanya berasal dari suatu infeksi. (Price, 1995)
Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru, distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius, alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan menimbulkan gangguan pertukaran gas setempat. (Zul, 2001)
Bronkopneumonia digunakan untuk menggambarkan pneumonia yang mempunyai pola penyebaran berbercak, teratur dalam satu atau lebih area terlokalisasi didalam bronki dan meluas ke parenkim paru yang berdekatan di sekitarnya. Pada bronkopneumonia terjadi konsolidasi area berbercak. (Smeltzer,2001).

KLASIFIKASI PNEUMONIA

Klasifikasi menurut Zul Dahlan (2001) :
  1. Berdasarkan ciri radiologis dan gejala klinis, dibagi atas :
    1. Pneumonia tipikal, bercirikan tanda-tanda pneumonia lobaris dengan opasitas lobus atau lobularis.
    2. Pneumonia atipikal, ditandai gangguan respirasi yang meningkat lambat dengan gambaran infiltrat paru bilateral yang difus.
  2. Berdasarkan faktor lingkungan :
    1. Pneumonia komunitas
    2. Pneumonia nosokomial
    3. Pneumonia rekurens
    4. Pneumonia aspirasi
    5. Pneumonia pada gangguan imun
    6. Pneumonia hipostatik
  3. Berdasarkan sindrom klinis :
    1. Pneumonia bakterial berupa : pneumonia bakterial tipe tipikal yang terutama mengenai parenkim paru dalam bentuk bronkopneumonia dan pneumonia lobar serta pneumonia bakterial tipe campuran atipikal yaitu perjalanan penyakit ringan dan jarang disertai konsolidasi paru.
    2. Pneumonia non bakterial, dikenal pneumonia atipikal yang disebabkan Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae atau Legionella.
Klasifikasi berdasarkan Reeves (2001) :
  1. Community Acquired Pneunomia dimulai sebagai penyakit pernafasan umum dan bisa berkembang menjadi pneumonia. Pneumonia Streptococal merupakan organisme penyebab umum. Tipe pneumonia ini biasanya menimpa kalangan anak-anak atau kalangan orang tua.
  2. Hospital Acquired Pneumonia dikenal sebagai pneumonia nosokomial. Organisme seperti ini aeruginisa pseudomonas. Klibseilla atau aureus stapilococcus, merupakan bakteri umum penyebab hospital acquired pneumonia.
  3. Lobar dan Bronkopneumonia dikategorikan berdasarkan lokasi anatomi infeksi. Sekarang ini pneumonia diklasifikasikan menurut organisme, bukan hanya menurut lokasi anatominya saja.
  4. Pneumonia viral, bakterial dan fungi dikategorikan berdasarkan pada agen penyebabnya, kultur sensifitas dilakukan untuk mengidentifikasikan organisme perusak.

ETIOLOGI PNEUMONIA

  1. Bakteri
    Pneumonia bakteri biasanya didapatkan pada usia lanjut. Organisme gram posifif seperti : Steptococcus pneumonia, S. aerous, dan streptococcus pyogenesis. Bakteri gram negatif seperti Haemophilus influenza, klebsiella pneumonia dan P. Aeruginosa.
  2. Virus
    Disebabkan oleh virus influensa yang menyebar melalui transmisi droplet. Cytomegalovirus dalam hal ini dikenal sebagai penyebab utama pneumonia virus.
  3. Jamur
    Infeksi yang disebabkan jamur seperti histoplasmosis menyebar melalui penghirupan udara yang mengandung spora dan biasanya ditemukan pada kotoran burung, tanah serta kompos.
  4. Protozoa
    Menimbulkan terjadinya Pneumocystis carinii pneumonia (CPC). Biasanya menjangkiti pasien yang mengalami immunosupresi. (Reeves, 2001)

PATHWAYS PNEUMONIA



MANIFESTASI KLINIS PNEUMONIA

Manifestasi klinis dari bronkopneumonia adalah antara lain:
  1. Kesulitan dan sakit pada saat pernafasan
    1. Nyeri pleuritik
    2. Nafas dangkal dan mendengkur
    3. Takipnea
  2. Bunyi nafas di atas area yang menglami konsolidasi
    1. Mengecil, kemudian menjadi hilang
    2. Krekels, ronki, egofoni
  3. Gerakan dada tidak simetris
  4. Menggigil dan demam 38,8 ° C sampai 41,1°C, delirium
  5. Diaforesis
  6. Anoreksia
  7. Malaise
  8. Batuk kental, produktif
    1. Sputum kuning kehijauan kemudian berubah menjadi kemerahan atau berkarat
  9. Gelisah
  10. Cyanosis
    1. Area sirkumoral
    2. Dasar kuku kebiruan
  11. Masalah-masalah psikososial : disorientasi, ansietas, takut mati

PEMERIKSAAN PENUNJANG PNEUMONIA

  1. Sinar x : mengidentifikasi distribusi struktural; dapat juga menyatakan abses luas/infiltrat, empiema(stapilococcus); infiltrasi menyebar atau terlokalisasi (bakterial); atau penyebaran /perluasan infiltrat nodul (virus). Pneumonia mikoplasma sinar x dada mungkin bersih.
  2. Analisa Gas Darah (Analisa Gas Darah) : tidak normal mungkin terjadi, tergantung pada luas paru yang terlibat dan penyakit paru yang ada.
  3. Pemeriksaan gram/kultur sputum dan darah : diambil dengan biopsi jarum, aspirasi transtrakeal, bronkoskopifiberotik atau biopsi pembukaan paru untuk mengatasi organisme penyebab.
  4. JDL : leukositosis biasanya ada, meski sel darah putih rendah terjadi pada infeksi virus, kondisi tekanan imun memungkinkan berkembangnya pneumonia bakterial.
  5. Pemeriksaan serologi : titer virus atu legionella, aglutinin dingin.
  6. LED : meningkat
  7. Pemeriksaan fungsi paru : volume ungkin menurun (kongesti dan kolaps alveolar); tekanan jalan nafas mungkin meningkat dan komplain menurun, hipoksemia.
  8. Elektrolit : natrium dan klorida mungkin rendah
  9. Bilirubin : mungkin meningkat
  10. Aspirasi perkutan/biopsi jaringan paru terbuka :menyatakan intranuklear tipikal dan keterlibatan sitoplasmik(CMV) (Doenges, 1999)

PENATALAKSANAAN PNEUMONIA

  1. Kemoterapi
    Pemberian kemoterapi harus berdasarkan pentunjuk penemuan kuman penyebab infeksi (hasil kultur sputum dan tes sensitivitas kuman terhadap antibodi). Bila penyakitnya ringan antibiotik diberikan secara oral, sedangkan bila berat diberikan secara parenteral. Apabila terdapat penurunan fungsi ginjal akibat proses penuaan, maka harus diingat kemungkinan penggunaan antibiotik tertentu perlu penyesuaian dosis (Harasawa, 1989).
  2. Pengobatan Umum
    1. Terapi Oksigen
    2. Hidrasi
      Bila ringan hidrasi oral, tetapi jika berat hidrasi dilakukan secara parenteral
    3. Fisioterapi
      Penderita perlu tirah baring dan posisi penderita perlu diubah-ubah untuk menghindari pneumonia hipografik, kelemahan dan dekubitus.

PENGKAJIAN DATA PNEUMONIA

  1. Aktivitas / istirahat
    1. Gejala : kelemahan, kelelahan, insomnia
    2. Tanda : Letargi, penurunan toleransi terhadap aktivitas
  2. Sirkulasi
    1. Gejala : riwayat gagal jantung kronis
    2. Tanda : takikardi, penampilan keperanan atau pucat
  3. Integritas Ego
    1. Gejala : banyak stressor, masalah finansial
  4. Makanan / Cairan
    1. Gejala : kehilangan nafsu makan, mual / muntah, riwayat DM
    2. Tanda : distensi abdomen, hiperaktif bunyi usus, kulit kering dengan turgor buruk, penampilan malnutrusi
  5. Neurosensori
    1. Gejala : sakit kepala bagian frontal
    2. Tanda : perubahan mental
  6. Nyeri / Kenyamanan
    1. Gejala : sakit kepala, nyeri dada meningkat dan batuk, myalgia, atralgia
  7. Pernafasan
    1. Gejala : riwayat PPOM, merokok sigaret, takipnea, dispnea, pernafasan dangkal, penggunaan otot aksesori, pelebaran nasal
    2. Tanda : sputum ; merah muda, berkarat atau purulen
    3. Perkusi ; pekak diatas area yang konsolidasi, gesekan friksi pleural
    4. Bunyi nafas : menurun atau tak ada di atas area yang terlibat atau nafas Bronkial
    5. Framitus : taktil dan vokal meningkat dengan konsolidasi
    6. Warna : pucat atau sianosis bibir / kuku
  8. Keamanan
    1. Gejala : riwayat gangguan sistem imun, demam
    2. Tanda : berkeringat, menggigil berulang, gemetar, kemerahan, mungkin pada kasus rubela / varisela
  9. Penyuluhan
    1. Gejala : riwayat mengalami pembedahan, penggunaan alkohol kronis

RENCANA KEPERAWATAN Askep PNEUMONIA

  1. Diagnosa Perawatan : Kebersihan jalan nafas tidak efektif
    1. Dapat dihubungkan dengan :
      1. Inflamasi trakeobronkial, pembentukan oedema, peningkatan produksi sputum
      2. Nyeri pleuritik
      3. Penurunan energi, kelemahan
    2. Kemungkinan dibuktikan dengan :
      1. Perubahan frekuensi kedalaman pernafasan
      2. Bunyi nafas tak normal, penggunaan otot aksesori
      3. Dispnea, sianosis
      4. Batuk efektif/tidak efektif dengan/tanpa produksi sputum
    3. Kriteria Hasil :
      1. Menunjukkan perilaku mencapai kebersihan jalan nafas
      2. Menunjukkan jalan nafas paten dengan bunyi nafas bersih, tak ada dispnea atau sianosis
    4. Intervensi Keperawatan :
      1. Mandiri
        1. Kaji frekuensi / kedalaman pernafasan dan gerakan dada
        2. Auskultasi paru, catat area penurunan/tak ada aliran udara dan bunyi nafas tambahan (krakles, mengi)
        3. Bantu pasien untuk batuk efektif dan nafas dalam
        4. Penghisapan sesuai indikasi
        5. Berikan cairan sedikitnya 2500 ml/hari
      2. Kolaborasi
        1. Bantu mengawasi efek pengobatan nebulizer dan fisioterapi lain
        2. Berikan obat sesuai indikasi : mukolitik, ekspektoran, bronkodilator, analgesik
        3. Berikan cairan tambahan
        4. Awasi seri sinar ‘X’ dada, Analisa Gas Darah, nadi oksimetri
        5. Bantu bronkoskopi / torakosintesis bila diindikasikan
  2. Diagnosa Perawatan : Kerusakan pertukaran gas
    1. Dapat dihubungkan dengan :
      1. Perubahan membran alveolar – kapiler (efek inflamasi)
      2. Gangguan kapasitas oksigen darah
    2. Kemungkinan dibuktikan oleh :
      1. Dispnea, sianosis
      2. Takikardi
      3. Gelisah/perubahan mental
      4. Hipoksia
    3. Kriteria Hasil :
      1. Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan dengan Analisa Gas Darah dalam rentang normal dan tak ada gejala distress pernafasan
      2. Berpartisipasi pada tindakan untuk memaksimalkan oksigen
    4. Intervensi Keperawatan :
      1. Kaji frekuensi, kedalaman dan kemudahan bernafas
      2. Observasi warna kulit, membran mukosa dan kuku
      3. Kaji status mental
      4. Awasi status jantung/irama
      5. Awasi suhu tubuh, sesui indikasi. Bantu tindakan kenyamanan untuk menurunkan demam dan menggigil
      6. Pertahankan istirahat tidur
      7. Tinggikan kepala dan dorong sering mengubah posisi, nafas dalam dan batuk efektif
      8. Kaji tingkat ansietas. Dorong menyatakan masalah/perasaan.
      9. Berikan terapi oksigen dengan benar
      10. Awasi Analisa Gas Darah
  3. Diagnosa Perawatan : Pola nafas tidak efektif
    1. Dapat dihubungkan dengan :
      1. Proses inflamasi
      2. Penurunan complience paru
      3. Nyeri
    2. Kemungkinan dibuktikan oleh :
      1. Dispnea, takipnea
      2. Penggunaan otot aksesori
      3. Perubahan kedalaman nafas
      4. Analisa Gas Darah abnormal
    3. Kriteria Hasil :
      1. Menunjukkan pola pernafasan normal/efektif dengan Analisa Gas Darah dalam rentang normal
    4. Intervensi Keperawatan :
      1. Kaji frekuensi, kedalaman pernafasan dan ekspansi dada
      2. Auskultasi bunyi nafas
      3. Tinggikan kepala dan bantu mengubah posisi
      4. Observasi pola batuk dan karakter sekret
      5. Dorong/bantu pasien nafas dalam dan latihan batuk efektif
      6. Berikan Oksigen tambahan
      7. Awasi Analisa Gas Darah
  4. Diagnosa Perawatan : Peningkatan suhu tubuh
    1. Dapat dihubungkan dengan :
      1. Proses infeksi
    2. Kemungkinan dibuktikan oleh :
      1. Demam, penampilan kemerahan
      2. Menggigil, takikardi
    3. Kriteria Hasil :
      1. Pasien tidak memperlihatkan tanda peningkatan suhu tubuh
      2. Tidak menggigil
      3. Nadi normal
    4. Intervensi Keperawatan :
      1. Obeservasi suhu tubuh (4 jam)
      2. Pantau warna kulit
      3. Lakukan tindakan pendinginan sesuai kebutuhan
      4. Berikan obat sesuai indikasi : antipiretik
      5. Awasi kultur darah dan kultur sputum, pantau hasilnya setiap hari
  5. Diagnosa Perawatan : Resiko tinggi penyebaran infeksi
    1. Dapat dihubungkan dengan :
      1. Ketidakadekuatan pertahanan utama
      2. Tidak adekuat pertahanan sekunder (adanya infeksi, penekanan imun)
    2. Kemungkinan dibuktikan oleh :
      1. Tidak dapat diterapkan tanda-tanda dan gejala-gejala membuat diagnosa aktual
    3. Kriteria Hasil :
      1. Mencapai waktu perbaikan infeksi berulang tanpa komplikasi
      2. Mengidentifikasikan intervensi untuk mencegah/menurunkan resiko infeksi
    4. Intervensi Keperawatan :
      1. Pantau Tanda-tanda Vital
      2. Anjurkan klien memperhatikan pengeluaran sekret dan melaporkan perubahan warna jumlah dan bau sekret
      3. Dorong teknik mencuci tangan dengan baik
      4. Ubah posisi dengan sering
      5. Batasi pengunjung sesuai indikasi
      6. Lakukan isolasi pencegahan sesuai individu
      7. Dorong keseimbangan istirahat adekuat dengan aktivitas sedang.
      8. Berikan antimikrobal sesuai indikasi
  6. Diagnosa Perawatan : Intoleransi aktivitas
    1. Dapat dihubungkan dengan :
      1. Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
      2. Kelemahan, kelelahan
    2. Kemungkinan dibuktikan dengan :
      1. Laporan verbal kelemahan, kelelahan dan keletihan
      2. Dispnea, takipnea
      3. Takikardi
      4. Pucat / sianosis
    3. Kriteria Hasil :
      1. Melaporkan / menunjukkan peningkatan toleransi terhadap aktivitas yang dapat diukur dengan tak adanya dispnea, kelemahan berlebihan dan Tanda-tanda Vital dalam rentang normal
    4. Intervensi Keperawatan :
      1. Evaluasi respon klien terhadap aktivitas
      2. Berikan lingkungan tenang dan batasi pengunjung
      3. Jelaskan pentingnya istirahat dalam rencana pengobatan dan perlunya keseimbangan aktivitas dan istirahat
      4. Bantu pasien memilih posisi yang nyaman untuk istirahat / tidur
      5. Bantu aktivitas perawatan diri yang diperlukan
  7. Diagnosa Perawatan : Nyeri
    1. Dapat dihubungkan dengan :
      1. Inflamasi parenkim paru
      2. Reaksi seluler terhadap sirkulasi toksin
      3. Batuk menetap
    2. Kemungkinan dibuktikan dengan :
      1. Nyeri dada
      2. Sakit kepala, nyeri sendi
      3. Melindungi area yang sakit
      4. Perilaku distraksi, gelisah
    3. Kriteria Hasil :
      1. Menyebabkan nyeri hilang / terkontrol
      2. Menunjukkan rileks, istirahat / tidur dan peningkatan aktivitas dengan cepat
    4. Intervensi Keperawatan :
      1. Tentukan karakteristik nyeri
      2. Pantau Tanda-tanda Vital
      3. Ajarkan teknik relaksasi
      4. Anjurkan dan bantu pasien dalam teknik menekan dada selama episode batuk.
  8. Diagnosa Perawatan : Resti nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
    1. Dapat dihubungkan dengan :
      1. Peningkatan kebutuhan metabolik sekunder terhadap demam dan proses infeksi
      2. Anoreksia distensi abdomen
    2. Kriteria Hasil :
      1. Menunjukkan peningkatan nafsu makan
      2. Berat badan stabil atau meningkat
    3. Intervensi Keperawatan :
      1. Indentifikasi faktor yang menimbulkan mual atau muntah
      2. Berikan wadah tertutup untuk sputum dan buang sesering mungkin
      3. Auskultasi bunyi usus
      4. Berikan makan porsi kecil dan sering
      5. Evaluasi status nutrisi
  9. Diagnosa Perawatan : Resti kekurangan volume cairan
    1. Faktor resiko :
      1. Kehilangan cairan berlebihan (demam, berkeringan banyak, hiperventilasi, muntah)
    2. Kriteria Hasil :
      1. Balance cairan seimbang
      2. Membran mukosa lembab, turgor normal, pengisian kapiler cepat
    3. Intervensi Keperawatan :
      1. Kaji perubahan Tanda-tanda Vital
      2. Kaji turgor kulit, kelembaban membran mukosa
      3. Catat laporan mual / muntah
      4. Pantau masukan dan keluaran, catat warna, karakter urine
      5. Hitung keseimbangan cairan
      6. Asupan cairan minimal 2500 / hari
      7. Berikan obat sesuai indikasi ; antipirotik, antiametik
      8. Berikan cairan tambahan IV sesuai keperluan
  10. Diagnosa Perawatan : Kurang pengetahuan mengenai kondisi dan kebutuhan tindakan
    1. Dapat dihubungkan dengan :
      1. Kurang terpajan informasi
      2. Kurang mengingat
      3. Kesalahan interpretasi
    2. Kemungkinan dibuktikan oleh :
      1. Permintaan informasi
      2. Pernyataan kesalahan konsep
      3. Kesalahan mengulang
    3. Kriteria Hasil :
      1. Menyatakan permahaman kondisi proses penyakit dan pengobatan
      2. Melakukan perubahan pola hidup
    4. Intervensi Keperawatan :
      1. Kaji fungsi normal paru
      2. Diskusikan aspek ketidakmampuan dari penyakit, lamanya penyembuhan dan harapan kesembuhan
      3. Berikan dalam bentuk tertulis dan verbal
      4. Tekankan pentingnya melanjutkan batuk efektif
      5. Tekankan perlunya melanjutkan terapi antibiotik selama periode yang dianjurkan.

DAFTAR PUSTAKA

  1. Doenges, Marilynn (2000). Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Jakata : EGC.
  2. Lackman’s (1996). Care Principle and Practise Of Medical Surgical Nursing, Philadelpia : WB Saunders Company.
  3. Pasiyan Rahmatullah (1999), Geriatri : Ilmu Kesehatan Usia Lanjut. Editor : R. Boedhi Darmoso dan Hadi Martono, Jakarta, Balai Penerbit FKUI
  4. Reevers, Charlene J, et all (2000). Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta : Salemba Medica.
  5. Smeltzer SC, Bare B.G (2000). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume I, Jakarta : EGC
  6. Suyono, (2000). Ilmu Penyakit Dalam. Edisi II, Jakarta : Balai Penerbit FKUI.

Posted in:

0 komentar:

Posting Komentar