Manifestasi klinik perdarahan kehamilan tua

Plasenta Previa
Menururt FKUI (2000), tanda dan gejala plasenta previa diantaranya adalah :

• Pendarahan tanpa sebab tanpa rasa nyeri dari biasanya dan berulang.
• Darah biasanya berwarna merah segar atau kehitaman dengan bekuan.
• Terjadi pada saat tidur atau saat melakukan aktivitas
• Bagian terdepan janin tinggi (floating), sering dijumpai kelainan letak janin.
• Pendarahan pertama (first bleeding) biasanya tidak banyak dan tidak fatal, kecuali bila dilakukan periksa dalam sebelumnya. Tetapi perdarahan berikutnya (reccurent bleeding) biasanya lebih banyak.

Solusio plasenta
Manifestasi klinis solusio plasenta dapat dibagi menjadi :

• Anamnesis
  Perdarahan biasanya pada trimester ketiga, perdarahan pervaginan berwarna kehitam-hitaman yang sedikit sekali dan tanpa rasa nyeri sampai dengan yang disertai nyeri perut, uterus tegang perdarahan pervaginan yang banyak, syok dan kematian janin intra uterin.
• Pemeriksaan fisik
  Tanda vital dapat normal sampai menunjukkan tanda syok.
• Pemeriksaan obstetri
  Nyeri tekan uterus dan tegang, bagian-bagian janin yang sukar dinilai, denyut jantung janin sulit dinilai / tidak ada, air ketuban berwarna kemerahan karena tercampur darah.

Tes Diagnostik
a. Perdarahan kehamilan muda
1) Abortus

• Positif bila janin masih hidup, bahkan 2-3 minggu setelah abortus
• Pemeriksaaan Doppler atau USG untuk menentukan apakah janin masih hidup
• Pemeriksaan kadar fibrinogen darah pada missed abortion

2) Kehamilan ektopik

• Anamnesis dan gejala klinis
• Riwayat terlambat haid, gejala dan tanda kehamilan muda, dapat ada atau tidak ada perdarahan per vaginam, ada nyeri perut kanan / kiri bawah. Berat atau ringannya nyeri tergantung pada banyaknya darah yang terkumpul dalam peritoneum.
• Pemeriksaan fisis
  Didapatkan rahim yang juga membesar, adanya tumor di daerah adneksa. Adanya tanda-tanda syok hipovolemik, yaitu hipotensi, pucat dan ekstremitas dingin, adanya tanda-tanda abdomen akut, yaitu perut tegang bagian bawah, nyeri tekan dan nyeri lepas dinding abdomen.
• Pemeriksaan ginekologis.
  Pemeriksaan dalam: seviks teraba lunak, nyeri tekan, nyeri pada uteris kanan dan kiri.
• Pemeriksaan Penunjang
  Laboratorium : Hb, Leukosit, urine B-hCG (+). Hemoglobin menurun setelah 24 jam dan jumlah sel darah merah dapat meningkat.
  USG : Tidak ada kantung kehamilan dalam kavum uteri,Adanya kantung kehamilan di luar kavum uteri,Adanya massa komplek di rongga panggul.
• Kuldosentesis : suatu cara pemeriksaan untuk mengetahui apakah dalam kavum Douglas ada darah.
• Diagnosis pasti hanya ditegakkan dengan laparotomi.
• Ultrasonografi berguna pada 5 – 10% kasus bila ditemukan kantong gestasi di luar uterus.

Posted in: Pelajaran