Penilaian pra bedah terhadap pecandu alkohol

Penilaian pra bedah terhadap pecandu alkohol

• Anamnesis
• Perkirakan jumlah alkohol yang diminum
• Tanyakan tentang penurunan berat badan dan riwayat perdarahan saluran cerna.
• Tanyakan tentang kecelakaan dan infeksi yang berulang.
• Kehilangan status sosial bisa penting
• Pemeriksaan fisik
• Ini mungkin tidak banyak membantu pada kasus lanjut, namun cari:
• Fetor
• Spider nevi, ikterus, memar
• Malnutrisi
• Tremor, neuropati perifer, psikosis, ensefalopati, konvulsi
• Hipertensi, gagal jantung, aritmia.
• Pemeriksaan penunjang
• Hematologi: MCV meningkat, defisiensi besi, depresi sumsum tulang, defek pembekuan.
• Kadar alkohol darah mungkin penting. 80 mg/dl merupakan batas legal yang diizinkan untuk mengendarai mobil di Inggris; 200 mg/dl menyebabkan intoksikasi berat; dan >500 mg/dl sering fatal.
• Glukosa.
• Elektrolit: hipokalemia lazim dijumpai.
• Trigliserida sering meninggi.
• Enzim hati: g-GT dan aminotransferase meninggi.
• Albumin: petunjuk malnutrisi.
• Koagulasi mungkin abnormal karena defisiensi faktor pembekuan.
• EKG: defek konduksi, gelombang T terbelah, perubahan ST (serupa dengan intoksikasi digoksin), aritmia (biasanya fibrilasi atrium).
• Ekokardiogram jika ada kecurigaan kardiomiopati:ventrikel kiri dilatasi, fraksi ejeksi berkurang, fungsi ventrikel kiri menurun.
• X-foto toraks mungkin memperlihatkan pneumonia aspirasi, tbc dan kanker paru.
• Manajemen perioperatif
• Hindari operasi yang non-emergensi bila ada keracunan alkohol.
• Jika operasi emergensi tidak bisa dihindarkan, pastikan hidrasi yang cukup dan perhatikan gangguan imbang elektrolit (hipokalemia dan hiperglikemia).
• Koreksi kelainan pembekuan dengan FFP dan atau trombosit.
• Obati  anemia (misal defisiensi besi, perdarahan saluran cerna atas) dengan transfusi.
• Anggap saja lambung pasien penuh dan lakukan prosedur pra pembiusan rutin.
• Berikan vitamin intravena (vit B dan C)
• Pasien gagal hati membutuhkan perawatan intensif jika diperlukan intervensi bedah
• Pasien dengan perdarahan saluran cerna dan sirosis berada dalam keadaan bahaya mendapat gagal hati. Pasang selang nasogastrik (hati-hati bila ada varises) untuk menghentikan tercernanya darah.
• Antisipasi gejala putus alkohol. Obati dengan chlordiaze-poxide (10-50 mg 4 kali sehari) jika pasien bisa minum oral atau chlormethiazole jika dibutuhkan terapi intravena.
• Infus chlormethiazole 0,8% (8 mg/ml) pada permulaan diberikan 3-7,5 ml (24-60 mg/menit sampai pasien tidur dangkal, dan kemduian diturunkan menjadi 0,5-1 ml (4-8 mg/menit untuk mempertahankan sedasi. Overdosis dengan chlormethiazole bisa menyebabkan depresi pernapasan yang dalam.
• Infus etanol 5% (tambahkan 50 g etanol ke 1 liter NaCl 0,9% atau larutan kristaloid lain) bisa digunakan untuk mencegah gejala putus alkohol pada periode perioperatif. Sebagai alternatif, minuman alkohol bisa diberikan secara oral atau nasogastrik.
• Cari dan obati infeksi pada pasien defisiensi imun.

Posted in: Pelajaran