2.1.1
Mengumpulkan
data / pengkajian
A. data subyektif
1. Identitas
Nama klien : Nama klien :
Umur : Umur
:
Bangsa / suku : Bangsa / suku :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Penghasilan : Penghasilan :
Alamat : Alamat :
Kawin : Kawin :
Lama kawin : Lama kawin :
2. Statistik kesehatan
-
Alasan
kunjugnan saat ini / keluhan utama
-
Keadaan
kesehatan yang lalu
-
Penyakit
yang pernah diderita klien
-
Direncanakan
-
Senang
-
Menerima
-
Menimbulkan
masalah
-
Harapan
terhadap jenis kelamin
·
Jenis
kelamin
·
Penolong
·
Tempat
pertolongan
2.2 Latar Belakang Budaya
-
Melakukan
pantangan
-
Mengikuti
aden
2.3 Keadaan umum sekarang
a. Despirasi
b. Cardiovaskuler
c. Eliminasi
d. Satuan
e. Aktivitas
-
Istirahat
/ tidur
-
Pekerjaan
sehari-hari
-
Rekreasi
2.4 Nutrisi
a. Bagaimana nutrisi sebelum hamil
b. Bagaimana nutrisi sewaktu hamil
-
Apakah ada
perubaan pada
-
Nafsu
makan menurun/meningkat
-
Pantangan
-
Penyakit
keluarga / keturunan
3. Riwayat kehamilan dan kebidanan
3.1 Haid
-
Minarche - Flour albus
-
Siklus - Waktu
-
Teratur /
tidak - Jahitan
-
Disminore
/ tidak - Warna
-
Jumlah
jalan darah - HPHT
-
Warna - TP
-
Bau
3.2 Riwayat kehamilan, persalinandan nifas yang
lalu
3.3 Riwayat kehamilan ini ANC / TT
-
Hamil ke
-
Uka
-
Gerakan
janin yang dirasakan
-
Mendapat
imunisasi TT
-
Periksa
kehamilan
3.4 Keadaan psikologis
-
Kehamilan
yang diharapkan
-
Dianjurkan
2.4.1.2 data obyektif
1. Tanda-tanda vital
Tensi : mmHg
Nadi : x/mnt
Suhu : oC
RR : x/mnt
2. Keadaan umum
-
Postur
tubuh
-
Cara
berjalan
-
TB
-
BB
Inspensi
-
Kulit
kapala - Telinga
-
Rambut - Leher
-
Muka - Dada
-
Mata - Perut
-
Hidung - Vulva
-
Mulut - Anus
-
Gigi - Ekstriminatas bawah
3. Pemeriksaan khusus
-
Muka
-
Buah dada
-
Puting
susu
-
Perut
Palpasi :
Leopold I
Leopold II
Leopold III
Leopold IV
Auskultasi : DJJ
DJJ : Reflek Patella
Pemeriksaan panggul luar
-
Distribusi
spinorum : cm
-
Distansia
cristorum : cm
-
Boudelouge
: cm
-
Lingkar
panggul : cm
4.1.3
data pengunjung
-
Pemeriksaan
laboratorium
HB
WN : urine - al
bumin
-
reduksi
-
Pemeriksaan
lain foto USG
2.4.2 Analaisa data / menilai data yang telah
dikaji sehingga meliputi menjadi rumusan diagnosa yang menjadi asuhan dalam
membawa kerencanaan
2.4.3 Intervensi / perencanaan
Membuat rencana asuhan yang sesuai
rumusan diagnosa atau kebutuhan klien
2.4.4 Implementasi
Melaksanakan rencana asuhan
2.4.5 Evaluasi
Mengevaluasi keefektifan dari
asuhan dengan SOAP.
0 komentar:
Posting Komentar